2016年護士資格考試妊娠分娩解析1

產褥感染的病理生理和臨床表現如下：

發熱、痛苦、反常惡露為產褥感染三大主要表現。

1.急性外陰、陰道、宮頸炎

葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。臨床表現為會陰部痛苦，坐位艱難，可有低熱。部分創傷紅腫、發硬、創傷裂開，壓痛顯著，膿性排泄物流出，較重時可呈現低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性排泄物增多。感染部位較深時，可導致陰道旁結締安排炎。宮頸裂傷感染向深部延伸，可達宮旁安排，導致盆腔結締安排炎。

2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，分散至子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。子宮內膜炎時內膜充血、壞死，陰道內有很多膿性排泄物且有臭味。子宮肌炎時腹痛，惡露增多呈膿性，醫學|教育網搜集整理子宮壓痛顯著，子宮復歸不良，可伴發高熱、寒戰、頭痛，白細胞顯著增高級全身感染表現。

3.急性盆腔結締安排炎、急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁安排，呈現急性炎性反應構成炎性包塊并涉及輸卵管，構成急性輸卵管炎。臨床表現下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰、高熱、脈速、頭痛等全身表現。體征為下腹顯著壓痛、反跳痛、肌嚴重；宮旁一側或兩側結締安排增厚、壓痛和觸及炎性包塊，嚴醫學|教育網搜集整理重者整個盆腔構成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，達輸卵管與盆腹腔構成膿腫后，高熱不退?；颊甙准毎^續增高，中性粒細胞顯著增多，核左移。

4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續開展，分散至子宮漿膜，構成盆腔腹膜炎。繼而開展成彌漫性腹膜炎，呈現全身中毒表現顯著，高熱、厭惡、吐逆、腹脹，查看時下腹部顯著壓痛、反跳痛。腹膜面排泄很多滲出液，纖維蛋白掩蓋引醫學|教育網搜集整理起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹構成局限性膿腫，膿腫涉及腸管與膀胱呈現腹瀉、里急后重與排尿艱難。急性期醫治不完全可開展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。

5.血栓靜脈炎

1）盆腔內血栓靜脈炎：常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。厭氧菌為常見病原體。病變單側居多，產后1～2周多見，表現為寒戰、高熱，表現可繼續數周。

2）下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現為弛張熱，下肢繼續性痛苦，部分靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，導致下肢水腫，肌膚發白，習稱“股白腫”。

6.膿毒血癥及敗血癥

感染血栓掉落進入血循環導致膿毒血癥，隨后可并發感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。若很多病原體進入血循環并繁衍構成敗血癥，表現為繼續高熱、寒戰、全身顯著中毒表現，可危及生命。

學校：成都衛校

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