2016年護士資格考試妊娠分娩解析5

發布時間：2014年04月07日 | 閱讀：9824次

羊水栓塞的緊迫處置

一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應當即給予緊迫處置。開端期間主要是休克、抗過敏，免除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC期間應前期抗凝，彌補凝血因子，晚期抗纖溶一起也彌補凝血因子。少尿或無尿期間要及時使用利尿劑，防止及醫治腎功能衰竭。緊迫處置還包括下腔靜脈保留插管，既可丈量中間靜脈壓輔導彌補血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化驗。

1.吸氧：行氣管插管，正壓供氧。必要時行氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改進腦缺氧。

2.抗過敏醫治：當即靜脈推注地塞米松20～40mg，今后依病況持續靜脈滴注保持；也可用氫化可的松500mg靜脈推注，今后靜脈滴注500mg保持。

3.解痙藥的使用：免除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣，糾正機體缺氧。常用藥物有：

1）阿托品：心律慢時使用，1mg每15～30min靜注一次，直至患者面色潮紅，微循環改進。

2）罌粟堿：與阿托品合用擴大肺小動脈作用更佳。30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，能免除平滑肌張力，擴大肺、腦血管及冠狀動脈。

3）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌及冠狀動脈血管，250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜注。

4.抗休克：在用低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不上升，可用多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，以20滴/分開端，依據病況調理滴速。

5.糾正心衰：用毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時1～2h后可重復使用，通常于6h后再重復一次以到達飽和量。

6.利尿劑的使用：呋噻咪20～40mg靜推或依他尼酸25～50mg靜脈推注，有利于消除肺水腫，并防治急性腎功能衰竭。

7.糾正酸中毒：前期及時使用能較快糾正休克和代謝失調。常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

8.肝素、抗纖溶藥物的使用及凝血因子的彌補：羊水栓塞發作10min內，DIC高凝期間使用肝素作用佳；在DIC纖溶亢進期可給予抗纖溶藥物、凝血因子兼并使用防治很多出血。

9.抗生素的使用：應選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，劑量要大。