《內科護理學》預習資料- 四川省南充衛生學校

護士資格考試《內科護理學》預習資料

貧血分類

　　1. 按血紅蛋白濃度分類輕度(Hb>90g/L)、中度(60~90g/L)、重度(30~59g/L)和極重度(Hb<30g/L)。

　　2. 按病因和(或)發病機制分類

　?、?紅細胞生成減少性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等。

　?、?紅細胞破壞過多性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進癥等。

　?、?失血性貧血，包括出凝血疾病在內的各種急慢性失血。

　　3. 按紅細胞形態分類(即細胞學分類)

　?、?小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等。

　?、?正常細胞性貧血，如再生障礙性貧血、溶血性貧血。

　?、?大細胞性貧血，如巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征。

　　甲狀腺的臨床表現

　　1. 甲狀腺素分泌過多癥群

　?、?高代謝表現： 疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖而濕潤、體重銳減和低熱等。

　?、?精神神經癥狀： 神經過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不易集中、記憶力下降等。

　?、?心血管癥狀： 心悸(靜息或睡眠時心率仍增快是甲亢的特征性表現)、氣促、脈壓增大等，重癥者出現心律失常，以期前收縮和心房顫動多見，甚至導致甲亢性心臟病。

　?、?消化系統癥狀： 食欲亢進、多食消瘦為甲亢的另一特征性表現;胃腸蠕動增快，消化吸收不良而使排便次數增多或腹瀉。

　?、?其他： 可出現不同程度的肌無力、肌萎縮和周期性癱瘓，老年人常引起骨質疏松脫鈣，女性月經減少、閉經不孕、男性可有陽痿。

　　2. 甲狀腺腫一般呈對稱性、彌漫性甲狀腺腫大，腫大的甲狀腺隨吞咽動作上下移動，表面光滑，質軟，無壓痛;上下極可觸及震顫和聽到連續性或收縮期為主的血管雜音，為甲亢的重要特征性體征。

　　3. 眼征

　?、?單純性突眼： 突眼為重要而較特異的體征之一。眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，瞬目減少;上眼瞼攣縮，瞼裂增寬;雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時前額皮膚不能皺起;兩眼看近物時，眼球輻輳不良。

　?、?浸潤性突眼： 除上述眼征外，常有眼瞼腫脹肥厚，結膜充血不腫。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

　　4. 特殊表現

　?、?甲狀腺危象，甲亢的嚴重表現，常見于重癥病人治療不當或因感染、手術準備不充分、131碘治療反應、精神創傷及其他情況而誘發，表現為高熱(39℃以上)，脈率快(一般在120次/分以上，甚至200次/分左右)，常伴心房顫動、煩躁不安、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、休克，可伴有心力衰竭、肺水腫。

　?、?甲亢性心臟病，在排除器質性心臟病，且隨甲亢癥狀控制時得以恢復者，才可診斷本病。

　?、?淡漠型甲亢，多見于老年病人，發病隱匿，主要表現為神志淡漠、乏力、厭食、腹瀉、嗜睡、反應遲鈍，全身癥狀重，易發生甲狀腺危象;有時僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀，或僅表現為原因不明的陣發性或持續性心房顫動。

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